치아보험 잔존치 치료 보상 가능 여부와 기준 총정리

 

 

치아보험 잔존치 치료 보상은 실제 보험 청구 과정에서 가장 많이 발생하는 분쟁 중 하나입니다. 보험가입 전후 시점, 진단코드, 치료 원인에 따라 보상 여부가 달라지기 때문에 반드시 정확히 알아야 합니다. 이번 글에서는 잔존치(치근만 남은 치아)의 치료와 치아보험 보상 가능성, 실제 사례까지 자세히 알려드립니다. 이 글을 읽고 나면 궁금했던 보상 여부를 확실히 알 수 있을 것입니다.

 

 

치아보험 잔존치 치료 보상 핵심 요약

 

• 보험 가입 전 잔존치: 보상 불가
• 보험 가입 후 발생한 잔존치: 보상 가능 (보장개시일 이후)
• 진단코드 K08.03: 보상 제외 가능성 높음
• K02, K04, K05 코드: 보장 대상 → 보상 가능
• 진단서 + 파노라마 자료 제출 필수

 

 

잔존치란 무엇인가요?

잔존치 또는 잔존치근(Root Rest)은 치아머리 부분이 소실되고 뿌리만 남은 상태를 말합니다. 주로 충치나 외상으로 인해 발생하며, 파노라마 방사선 촬영으로 쉽게 확인할 수 있습니다.

 

 

치아보험에서 잔존치 치료, 보상 가능할까?

• 보험 가입 전 잔존치 상태였으면 보상 불가
• 보험 가입 후에 잔존치가 발생했다면 보상 가능
• 진단코드가 K02(충치), K04(치수질환), K05(잇몸질환)이면 보상 가능
• K08.03(치근의 잔존) 코드만 기재된 경우 보상 거절될 수 있음

 

 

실제 보상 사례로 이해하는 핵심 포인트

 

사례 구분	보상 여부	설명
가입 전 잔존치	불가	이미 손상된 치근은 보험 보상 대상 아님
가입 후 잔존치	가능	약관상 보장 질병코드로 발생한 경우
진단코드 K08	불가	치아 및 지지구조 장애는 약관 제외 가능성 큼
진단코드 K02/K04/K05	가능	충치·잇몸질환 등 보장대상 코드 포함 시

 

 

보험금 청구 시 꼭 확인할 사항

1. 진단서와 파노라마 방사선 사진을 준비하세요.
2. 보험사의 면책기간·감액기간을 체크하세요.
3. 치료 원인이 충치로 인한 자연발생인지 의사의 진단을 확보하세요.

 

핵심 요약 : 잔존치 치료는 보험 가입 이후 발생한 경우에 한해 보상됩니다. K012, K04, K05 코드로 진단받고, 진단서·촬영자료를 충분히 갖춘다면 임플란트 비용도 청구 가능합니다.

 

 

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1. 보험 가입 전에 잔존치 상태였는데, 임플란트 받으면 보상되나요?

A: 보상되지 않습니다. 보험 가입 전 발생한 치과 질환은 치아보험 보장 대상에 해당하지 않습니다.

 

Q2. 진단코드가 K08로 나왔는데 보상받을 수 있나요?

A: K08.03(치근의 잔존)은 치아보험 약관에서 보장 제외 질병코드로 분류될 수 있어, 보험금 지급이 거절될 가능성이 높습니다.

 

Q3. 보장개시일 이후에 잔존치가 생겼는데, 어떤 치료가 보상되나요?

A: K02(충치) 등의 약관상 보장 질병코드로 진단된 경우, 임플란트, 브리지 등도 보장받을 수 있습니다.

📋 나의 보험 가입 내역 조회하기

 

 

함께 읽으면 좋은 글

• 치아보험 가입 전 필수 체크리스트 총정리
• 치아보험 비교사이트 추천 레진 보존 보철치료 완벽정리
• 치과치료 실비보험 청구 가능한 항목 서류 절차 총정리